Ретинопатия новорожденных детей

По современным представлениям ретинопатия недоношенных детей – это сосудисто-пролиферативное поражение сетчатки, приводящее к необратимой слепоте. Заболевание встречается преимущественно у детей с массой тела при рождении менее 1500 г, так как поражает незрелую сетчатку.

Актуальность проблемы.

Ретинопатия недоношенных заняла одно из ведущих мест в мире среди причин слепоты в детском возрасте. Несмотря на многочисленные исследования, проводимые в клиниках всех развитых стран, ретинопатия недоношенных остается малоизученным заболеванием. В течение последних десятилетий во всех странах мира отмечается значительное возрастание частоты РН, что связано с прогрессивным снижением уровня смертности маловесных недоношенных.

Классификация РН
По локализации патологического процесса на сетчатке выделяют 3 зоны, расположенные концентрично вокруг диска зрительного нерва:
I-я — внутренняя зона (задний полюс) — круг (30°), радиус которого равен удвоенному расстоянию от диска зрительного нерва до фовеолы;
II-я — средняя зона — кольцо (60°), расположенное кнаружи от 1-й зоны до назальной части зубчатой линии и проходящее через темпоральную часть в экваториальной области;
III-я — периферическая зона — остальная область сетчатки кпереди от II-й зоны.

Она наиболее подвержена ретинопатии. Распространение заболевания оценивают по часовой стрелке соответственно часам циферблата.

Выделяют 5 стадий РН.
В основе определения стадий РН лежит степень сосудистых нарушений.
I стадия.
Демаркационная линия. Тонкая, плоская, белого цвета, эта линия разделяет бессосудистую часть сетчатки спереди от сосудистой позади. Сосуды сетчатки расширены, извитые.

II стадия.
Гребень. Демаркационная линия становится выше, шире, увеличиваясь в объеме и приподнимаясь над плоскостью сетчатки. Цвет гребня может меняться от белого до фиолетового. Характерно увеличение числа артериовенозных периферических шунтов.

III стадия.
Гребень с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией. Пучки новообразованных сосудов.

IV стадия.
Субтотальная отслойка сетчатки. Она может быть вызвана экссудацией, тракцией или обоими факторами.

Различают IV А и IV Б стадии:
IV А – экстрафовеальная ретинальная отслойка, при которой макулярная область не отслоена;
IV Б – отслойка сетчатки включает макулярную зону.

V стадия.
Полная отслойка сетчатки, всегда имеющая воронкообразную конфигурацию.

Поражения глаз при РН чаще двусторонние, однако, изменения преимущественно несимметричные. Сетчатка не содержит чувствительных нервов, поэтому при патологических изменениях глазного дна — ретинопатии болевые ощущения не наблюдаются, так же как и отсутствуют наружные патологические изменения глаза (воспаление, покраснение глазных яблок и др.). Своеобразие заболевания заключается в длительном отсутствии внешних патологических симптомов, хотя процесс неуклонно прогрессирует.

Диагностика.

Наиболее существенным аспектом офтальмологического наблюдения за недоношенными новорожденными является эффективный скрининг ретинопатии и, при выявлении заболевания, лечение в острой фазе с помощью криотерапии.

Ряд исследователей считают, что первое офтальмологическое обследование недоношенных детей с целью выявления начальных стадий заболевания необходимо проводить в возрасте от 4 до 9 недель жизни, полагая, что первые признаки РН появляются, как правило, в эти сроки. По мнению других авторов первый осмотр глазного дна должен проводиться раньше, на 1-4 неделе, т.е. в неонатальный период развития ребенка. Однако, если придерживаться теории Н.Ф. Силяевой о внутриутробном возникновении ретинопатии, то диагностика заболевания возможна с первых часов жизни. Этого же мнения придерживается ряд зарубежных авторов, которые рекомендуют проводить осмотр по возможности быстро после рождения ребенка, устанавливая соответствие состояния глаза предполагаемому возрасту.

Однако ряд авторов рекомендуют учитывать массу тела при рождении для выбора срока первичного обследования младенца на РН: при массе > 1500 г — между 4-6 нед.; при массе < 1500 г — между 6-8 нед. Это объясняется тем, что возможно начальные признаки заболевания развиваются раньше у новорожденных с большей массой тела и сроком гестации. Характерно, что чем ниже оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте, тем выше риск развития РН. Тот факт, что в большинстве наблюдений, несмотря на активную дыхательную реанимацию (в т.ч. ИВЛ), состояние новорожденных остается тяжелым (оценка по шкале Апгар на 5-й минуте не превысила 5-и баллов), говорит о длительном внутриутробном страдании этих детей. Лечение ретинопатии недоношенных детей.

Консервативнее лечение включает применение с профилактической целью антиоксидантов, в частности витаминов, кортикостероидов для подавления фиброваскулярной пролиферации. Свободные радикалы, порожденные кислородом, атакуют преимущественно клеточные мембраны. Витамин Е, обладая антиоксидантной активностью, помогает нейтрализовать свободные радикалы и предупредить их неблагоприятное воздействие на незрелую сетчатку. Витамин Е особенно необходим в тканях с высоким уровнем содержания полиненасыщенных жирных кислот, таких как мозг и глаз.

Хирургические методы лечения: криотерапия, лазерная фотокоагуляция и ленсвитрэктомия в сочетании со склеральным пломбированием.